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Implants dentaires: Les réponses à toutes vos questions
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1) Techniques d'augmentation de crête alvéolaire :
Lorsque le volume osseux est insuffisant, des greffes osseuses autogènes (prélèvement d'os sur le patient) ou allogènes (utilisation de biomatériaux) permettent d'élargir les indications des implants dentaires. L'élévation sinusienne a permis par exemple d'augmenter le taux de succès en implantologie au niveau de l'arcade maxillaire postérieure.
a- Greffe osseuse sous-sinusienne
Le niveau osseux disponible est un paramètre essentiel du succès en implantologie. La partie postérieure du maxillaire a traditionnellement été l'une des régions les plus difficiles pour la pose des implants vu la proximité du sinus et l'insuffisance en qualité et en quantité d'os.
Quelle que soit la cause de la perte de dents (carie, infections, maladies parodontales, choc, traumatisme), la résorption osseuse est importante et la pneumatisation du sinus aboutit très souvent à une hauteur sous- sinusienne insuffisante voire inexistante.
La greffe osseuse sous-sinusienne permet d'élever le bas-fond sinusien et de créer un volume osseux favorable pour la mise en place des implants dentaires. Elle est réalisée de préférence au moins 2 mois après les extractions.
Un scanner maxillaire sera nécessaire pour évaluer l'espace sous-sinusien et mettre en place la greffe osseuse.
EN SAVOIR PLUS :
Lorsque le volume osseux sous-sinusien est de moins de 5-6 mm, les implants ne seront pas mis dans le même temps opératoire.
Les différentes options thérapeutiques ==>
Cette technique est pratiquée en présence d'une crête osseuse fine. Le site implantaire est préparé à l'aide d'expanseurs de différents diamètres permettant le placement de l'implant sans aucun forage.
c - Greffe d'apposition
Une résorption osseuse avancée peut empêcher le placement d'implant. Une quantité osseuse importante est nécessaire. Le prélèvement de l'os du patient est réalisable sur des sites intra ou extra-buccaux.
Fig.2 : Vue clinique d'une patiente présentant une perte importante du volume osseux au niveau de la 14
Fig.3 : Avant la pose d'implant, les mesures sont faites pour determiner la quantité osseuse nécessaire pour reconstruire le site.
3) Mise en charge immédiate et mise en temporisation immédiate
Plusieurs protocoles en chirurgie implantaire ont été proposés :
Dans 95% des cas, la mise en place de l'implant et du pilier de cicatrisation (qui guide la cicatrisation de la gencive) s'effectue dans le même temps opératoire (un seul temps chirurgical).
- La mise en place des implants en 2 temps :
L'implant est mis d'abord dans l'os et la gencive refermée par dessus, puis 3 à 6 mois plus tard la gencive est ouverte et une vis de cicatrisation est placée sur l'implant afin que la réalisation prothétique soit possible.
a) traitement implantaire en deux temps chirurgical:
Fig.4 : Schéma illustrant les étapes du traitement implantaire en deux temps chirurgical:
- Protocole de mise en charge rapide, en un seul temps chirurgical :
- L'implant est mis en place avec la vis de cicatrisation et la couronne est réalisée 2 mois plus tard.
b) Mise en charge rapide, en un seul temps chirurgical :
Fig.5 : Schéma illustrant les étapes du traitement implantaire en un seul temps chirurgical:
- Protocole de mise en charge immédiate :
- L'implant est mis en place et le bridge est réalisé 48-72 heures plus tard.
- Protocole de mise en temporisation immédiate :
- L'implant est mis en place et la couronne ou le bridge le jour même ou 48-72 heures plus tard. La dent est en sous-occlusion c'est-à-dire que la couronne doit être plus courte, pour ne pas toucher son antagoniste lors de la mastication. Les dents antagonistes ne doivent pas se toucher quand les dents sont serrées. Il est fortement recommandé au patient d'être très méticuleux et de ne pas utiliser la dent (ne pas mordre sur la dent pendant au moins 3 à 6 mois après la mise en place de l'implant). On fait toujours des radiographies de contrôle pour les implants.
Mise en temporisation immédiate
Fig.6 : Schéma illustrant le traitement implantaire en mise en temporisation immédiate :
I. la chirurgie : les implants sont posés et la prothèse
est mise en place sur les piliers prothétiques dans un délais de 72 heures.
1er PATIENT
Patient présentant des prothèses amovibles, maxillaire et mandibulaire totalement instable. Patient malheureux avec une mastication (ne peut pas manger des choses solides) et phonation très difficiles. On propose au patient de réaliser un traitement implantaire avec mise en charge immédiate.
2ème PATIENT
Patiente présentant une maladie parodontale terminale
Patient DIEM
Patiente portant une prothèse amovible totale, au maxillaire et à la mandibule. Le traitement a pour but de convertir la prothèse amovible mandibulaire en prothèse fixe implanto-portée
Patient METI
1er PATIENT
Patient présentant une 46 absente, et un bridge tenant sur les dents 45 et 47.
Le traitement: extraction de la 45 fracturée, et pose immédiate de deux implants en site de 45 et 46.
2éme PATIENT
Extraction et pose immédiate de la dent
Fig.8 : Radiographie rétroalveolaire. Noter la résorption radiculaire avancée de la dent (11)
Fig.9 : Radiographie retroalveolaire montrant le bon placement de l'implant
4) Extraction implantation immédiate et mise en charge immédiate
La mise en place de l'implant se fait dans le même temps chirurgical que l'extraction des dents.
1er PATIENT
Patiente présentant de très nombreuses dents atteintes d'une maladie parodontale terminale.
Après une préparation très méticuleuse du plan de traitement de la patiente, dont le but est de redéfinir le plan de mastication, égression des dents (les dents sont descendues).
L'analyse radiologique est superposée à l'examen clinique afin de redéfinir le plan occlusal de la patiente.
2ème PATIENT
Fig 10. 11. 12.
Situation clinique d'un patient présentant une fistule à répétition au niveau de l'incisive centrale gauche.
Le col est plus large que le diamètre du corps de l'implant.
La surface rugueuse est maintenue jusqu'au sommet de l'implant.
La partie dorée du porte implant est graduée en 4 mm permettant le bon positionnement apico-coronaire.
L'utilisation de connexions prothétiques sous-dimensionéees par rapport au diamètre du col de l'implant limite la résorption osseuse péri-implantaire .
Patient présentant un édentement unitaire au niveau de la première molaire inférieure (46):
6) Greffes gingivales et lambeaux de repositionnement
Ces 2 dernières techniques sont principalement à visée esthétique
Il faut parfaitement adapter l'anatomie implantaire à la dent qui va être remplacée
Le positionnement de l'implant tient compte de la position de la racine antérieure.
Si l'implant est positionné trop palatin, le résultat esthétique serait insuffisant.
Fig.14 : Radiographie rétroalvéolaire montrant
la situation des tissus durs (os et racines dentaires)
Noter la résorption radiculaire avancée de l'incisive centrale
gauche (21).
Fig.15 : Radiographie retroalveolaire de l'implant bien
posé et le niveau osseuse de l'incisive centrale droite.
7) Orthodontie et implantologie
L'implantologie a révolutionné le monde de la dentisterie. En orthodontie comme pour d'autres disciplines, l'implantologie fut exploitée en différentes voies.
L'utilisation des mini-implants a étendu les possibilités du traitement orthodontique en rajoutant à l'arsenal thérapeutique un outil révolutionnaire.
Dans les cas d'agénésie congénitale des dents, l'implantologie est devenue la réponse face à un traitement conventionnel de fermeture de l'espace et coronoplastie, ou un bridge qui tient sur les dents adjacentes.
Cette coopération entre ces deux disciplines a donné la possibilité à l'implantologiste de recréer l'espace prothétique perdu (perte ancienne des dents), pour constituer un espace nécessaire à la pose des implants et une réhabilitation prothétique.
Cas des mini-implants et recréation de l'espace prothétique :
Cas d'agénésie d'une incisive latérale maxillaire
Lorsque la distance mésio-distale est insuffisante pour la mise en place d'un implant, un traitement orthodontique est envisagé. L'espace adéquat est alors recréé et l'implant peut être ainsi positionné.
Patiente présentant une agénésie d'une incisive latérale
Un traitement orthodontique a été réalisé pour recréer un espace suffisant.
L'orthodontie est une discipline capitale pour l'aménagement de l'espace édenté avant la mise en place de l'implant.
Fig.16 : La pose de l'implant et du pilier prothétique
Fig.17 : La prothèse finale en place
Fig.7 : Placement de l'implant après l'expansion osseuse