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Implants dentaires: Les réponses à toutes vos questions

LES IMPLANTS DENTAIRES

Mos clés : Implants Dentaires ; volume osseux, greffes osseuses autogènes, greffes osseuses allogènes, greffon, élévation sinusienne, comblement sinusien, greffe osseuse sous-sinusienne, scanner maxillaire, expansion osseuse, greffe d'apposition, deux temps chirurgical, mise en charge immédiate, mise en temporisation immédiate, platform switching, greffes gingivales, lambeaux de repositionnement, mini-implants.

6. Options thérapeutiques particulières

1) Techniques d'augmentation de crête alvéolaire :

 

Volume osseux insuffisant

Lorsque le volume osseux est insuffisant, des greffes osseuses autogènes (prélèvement d'os sur le patient) ou allogènes (utilisation de biomatériaux) permettent d'élargir les indications des implants dentaires. L'élévation sinusienne a permis par exemple d'augmenter le taux de succès en implantologie au niveau de l'arcade maxillaire postérieure.

a- Greffe osseuse sous-sinusienne

Le niveau osseux disponible est un paramètre essentiel du succès en implantologie. La partie postérieure du maxillaire a traditionnellement été l'une des régions les plus difficiles pour la pose des implants vu la proximité du sinus et l'insuffisance en qualité et en quantité d'os.

Quelle que soit la cause de la perte de dents (carie, infections, maladies parodontales, choc, traumatisme), la résorption osseuse est importante et la pneumatisation du sinus aboutit très souvent à une hauteur sous- sinusienne insuffisante voire inexistante.

La greffe osseuse sous-sinusienne permet d'élever le bas-fond sinusien et de créer un volume osseux favorable pour la mise en place des implants dentaires. Elle est réalisée de préférence au moins 2 mois après les extractions.

Un scanner maxillaire sera nécessaire pour évaluer l'espace sous-sinusien et mettre en place la greffe osseuse.

EN SAVOIR PLUS :

Lorsque le volume osseux sous-sinusien est de moins de 5-6 mm, les implants ne seront pas mis dans le même temps opératoire.

Les différentes options thérapeutiques ==>

 

b - Expansion osseuse

Cette technique est pratiquée en présence d'une crête osseuse fine. Le site implantaire est préparé à l'aide d'expanseurs de différents diamètres permettant le placement de l'implant sans aucun forage.

implants phase chirurgicale
  • Fig.1 : Schéma illustrant les différentes étapes d'expansion osseuse

 

c - Greffe d'apposition

Une résorption osseuse avancée peut empêcher le placement d'implant. Une quantité osseuse importante est nécessaire. Le prélèvement de l'os du patient est réalisable sur des sites intra ou extra-buccaux.

Illustration1

 
Fig.2 : Vue clinique d'une patiente présentant une perte importante du volume osseux au niveau de la 14

Illustration1

 
Fig.3 : Avant la pose d'implant, les mesures sont faites pour determiner la quantité osseuse nécessaire pour reconstruire le site.

3) Mise en charge immédiate et mise en temporisation immédiate

Plusieurs protocoles en chirurgie implantaire ont été proposés :

Dans 95% des cas, la mise en place de l'implant et du pilier de cicatrisation (qui guide la cicatrisation de la gencive) s'effectue dans le même temps opératoire (un seul temps chirurgical).

- La mise en place des implants en 2 temps :

L'implant est mis d'abord dans l'os et la gencive refermée par dessus, puis 3 à 6 mois plus tard la gencive est ouverte et une vis de cicatrisation est placée sur l'implant afin que la réalisation prothétique soit possible.

a) traitement implantaire en deux temps chirurgical:

Fig.4 : Schéma illustrant les étapes du traitement implantaire en deux temps chirurgical:

implants phase chirurgicale
  • I. la première chirurgie : les implants posés et recouverts par la gencive
  • II. la deuxième chirurgie : les implants sont découverts et un pilier de cicatrisation est vissé permettant la cicatrisation de la gencive.
  • III. la prothèse est mise en place sur les piliers prothétiques.

 

- Protocole de mise en charge rapide, en un seul temps chirurgical :

- L'implant est mis en place avec la vis de cicatrisation et la couronne est réalisée 2 mois plus tard.

b) Mise en charge rapide, en un seul temps chirurgical :

Fig.5 : Schéma illustrant les étapes du traitement implantaire en un seul temps chirurgical:

implants phase chirurgicale
  • I. la chirurgie : les implants posés et un pilier de cicatrisation est vissé permettant la cicatrisation de la gencive.
  • II. la prothèse est mise en place sur les piliers prothétiques.

- Protocole de mise en charge immédiate :

- L'implant est mis en place et le bridge est réalisé 48-72 heures plus tard.

- Protocole de mise en temporisation immédiate :

- L'implant est mis en place et la couronne ou le bridge le jour même ou 48-72 heures plus tard. La dent est en sous-occlusion c'est-à-dire que la couronne doit être plus courte, pour ne pas toucher son antagoniste lors de la mastication. Les dents antagonistes ne doivent pas se toucher quand les dents sont serrées. Il est fortement recommandé au patient d'être très méticuleux et de ne pas utiliser la dent (ne pas mordre sur la dent pendant au moins 3 à 6 mois après la mise en place de l'implant). On fait toujours des radiographies de contrôle pour les implants.

Mise en temporisation immédiate

Fig.6 : Schéma illustrant le traitement implantaire en mise en temporisation immédiate :

Illustration1

 
I. la chirurgie : les implants sont posés et la prothèse est mise en place sur les piliers prothétiques dans un délais de 72 heures.

1er PATIENT

Patient présentant des prothèses amovibles, maxillaire et mandibulaire totalement instable. Patient malheureux avec une mastication (ne peut pas manger des choses solides) et phonation très difficiles. On propose au patient de réaliser un traitement implantaire avec mise en charge immédiate.

2ème PATIENT

Patiente présentant une maladie parodontale terminale

implants prothèse fixe
  • Radiographie du patient montrant le degré très avancé de la lyse osseuse autour des dents résiduelles

Patient DIEM

Patiente portant une prothèse amovible totale, au maxillaire et à la mandibule. Le traitement a pour but de convertir la prothèse amovible mandibulaire en prothèse fixe implanto-portée

Patient METI

1er PATIENT

Patient présentant une 46 absente, et un bridge tenant sur les dents 45 et 47.
Le traitement: extraction de la 45 fracturée, et pose immédiate de deux implants en site de 45 et 46.

2éme PATIENT

Extraction et pose immédiate de la dent

Radiographie rétroalveolair

 
Fig.8 : Radiographie rétroalveolaire. Noter la résorption radiculaire avancée de la dent (11)

Radiographie rétroalveolair

 
Fig.9 : Radiographie retroalveolaire montrant le bon placement de l'implant

4) Extraction implantation immédiate et mise en charge immédiate

La mise en place de l'implant se fait dans le même temps chirurgical que l'extraction des dents.

1er PATIENT

Patiente présentant de très nombreuses dents atteintes d'une maladie parodontale terminale.
Après une préparation très méticuleuse du plan de traitement de la patiente, dont le but est de redéfinir le plan de mastication, égression des dents (les dents sont descendues).
L'analyse radiologique est superposée à l'examen clinique afin de redéfinir le plan occlusal de la patiente.

2ème PATIENT

Fig 10. 11. 12.

Situation clinique d'un patient présentant une fistule à répétition au niveau de l'incisive centrale gauche.

Radiographie rétroalveolair Radiographie rétroalveolair Radiographie rétroalveolair
  • 1 - Extraction atraumatique de la dent.
  • Implant PREVAIL.

Le col est plus large que le diamètre du corps de l'implant.
La surface rugueuse est maintenue jusqu'au sommet de l'implant.
La partie dorée du porte implant est graduée en 4 mm permettant le bon positionnement apico-coronaire.

  • Radiographie montrant la prothèse temporaire réalisée en place sans comprimer l'implant afin de ne pas perturber la cicatrisation osseuse..
  • Consulter le diaporama

5) Platform switching

L'utilisation de connexions prothétiques sous-dimensionéees par rapport au diamètre du col de l'implant limite la résorption osseuse péri-implantaire .

Patient présentant un édentement unitaire au niveau de la première molaire inférieure (46):

 

implants prothèse fixe
  • Fig.13 : Radiographie rétroalveolaire montrant la pose de l'implant et d'un pilier de cicatrisation de diamètre inférieur à celui du col de l'implant (platform-switching)
  • Radiographie retroalveolaire montrant la couronne définitive. Noter le décalage des diamètres entre le col de l'implant et le complexe pilier-couronne respectant la notion de platform-switching.
  • Consulter le diaporama "Platform Switching"

6) Greffes gingivales et lambeaux de repositionnement

Ces 2 dernières techniques sont principalement à visée esthétique
Il faut parfaitement adapter l'anatomie implantaire à la dent qui va être remplacée
Le positionnement de l'implant tient compte de la position de la racine antérieure.
Si l'implant est positionné trop palatin, le résultat esthétique serait insuffisant.

Illustration1

 
Fig.14 : Radiographie rétroalvéolaire montrant la situation des tissus durs (os et racines dentaires)
Noter la résorption radiculaire avancée de l'incisive centrale gauche (21).

Radiographie retroalveolaire

 
Fig.15 : Radiographie retroalveolaire de l'implant bien posé et le niveau osseuse de l'incisive centrale droite.

7) Orthodontie et implantologie

L'implantologie a révolutionné le monde de la dentisterie. En orthodontie comme pour d'autres disciplines, l'implantologie fut exploitée en différentes voies.
L'utilisation des mini-implants a étendu les possibilités du traitement orthodontique en rajoutant à l'arsenal thérapeutique un outil révolutionnaire.
Dans les cas d'agénésie congénitale des dents, l'implantologie est devenue la réponse face à un traitement conventionnel de fermeture de l'espace et coronoplastie, ou un bridge qui tient sur les dents adjacentes.
Cette coopération entre ces deux disciplines a donné la possibilité à l'implantologiste de recréer l'espace prothétique perdu (perte ancienne des dents), pour constituer un espace nécessaire à la pose des implants et une réhabilitation prothétique.

Cas des mini-implants et recréation de l'espace prothétique :

Cas d'agénésie d'une incisive latérale maxillaire

Lorsque la distance mésio-distale est insuffisante pour la mise en place d'un implant, un traitement orthodontique est envisagé. L'espace adéquat est alors recréé et l'implant peut être ainsi positionné.

Patiente présentant une agénésie d'une incisive latérale

Un traitement orthodontique a été réalisé pour recréer un espace suffisant.
L'orthodontie est une discipline capitale pour l'aménagement de l'espace édenté avant la mise en place de l'implant.

pilier prothétique

 
Fig.16 : La pose de l'implant et du pilier prothétique

pilier prothétique

 
Fig.17 : La prothèse finale en place

  • Consulter le diaporama

 

Illustrations AVANT / APRES : voir notre charte

  • EID | 15.01.2007 | Mise a jour le 02.01.2011

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LES IMPLANTS DENTAIRES

Greffe osseuse sous-sinusienne

  • Schéma illustrant la hauteur osseuse sous-sinusienne
  • Schéma illustrant le comblement sinusien.
  • Schéma illustrant le placement des implants après l'ostéo-intégration de la greffe osseuse
  • Radiographies retro-alvéolaires montrant le placement des implants après la fin de la cicatrisation de la greffe sinusienne
  • Voir le diaporama

Expansion osseuse

Illustration1

Fig.7 : Placement de l'implant après l'expansion osseuse

Greffe d'apposition

  • 1 et 2 : Mesures (taille de l'os) sur le site de prélèvement de l'os (menton de la patiente).
  • 3 : Le morceau d'os est taillé, et adapté au site à greffer, puis fixé en place à l'aide des mini-vis. La stabilité du greffon est primordiale.
  • 4 : Les petits morceaux d'os en excés sont rajoutés autour du greffon afin d'assurer le bon volume de la crête osseuse.
  • 5 : Le site est refermé , et une implantation en 6 à 8 mois est réalisée.
  • Voir le diaporama

Mise en charge immédiate

  • 1 : Patient présentant un édentement complet à la mandibule.
  • 2 : Radiographie panoramique du patient .
  • 3 : La mise en place de six implants avec les piliers intermédiaires.
  • 4 : La prothèse est mise en bouche à trois jours post-opératoires.
  • 5 : Radiographie de contrôle des implants et la prothèse en place.
  • Voir le diaporama

Mise en temporisation immédiate

  • 1 : Vue intrabuccale d'une patiente présentant une maladie parodontale terminale.
  • 2 : La prothèse fixe. Noter les pièces de fixation de la prothèse (vissage direct sur les implants).
  • 3 : La prothèse fixe est vissée en bouche à 48 heures.
  • 4 : Radiographie montrant le bon positionement des composants de la prothèse.
  • Voir le diaporama

Patient DIEM

  • 1 : Sourire d'une patiente portant une prothèse amovible totale, au maxillaire et à la mandibule
  • 2 : Vue intrabuccale de la crête osseuse mandibulaire. Ce traitement a pour but de convertir la prothèse amovible mandibulaire en prothèse fixe implanto-portée.
  • 3 : Incorporation dans la prothèse "trouée" des pièces de fixation sur les implants (vue extrados).
  • 4 : Vue occlusale de la prothèse convertie en bouche
  • 5 : Radiographie montrant le bon positionement des composants de la prothèse.
  • Voir le diaporama

Patient METI

  • 1 : Patient présentant une 46 absente, et un bridge tenant sur les dents 45 et 47
  • 2 : Radiographie retroalveolaire montrant l'état des dents, et l'os disponible
  • 3 et 4 : Vue clinique et radiographique montrant la situation après la dépose du bridge.
  • 5 : L'extraction de la 45 fracturée, et la pose de deux implants en site de 45 et 46
  • 6 : La réhabilitation immédiate des deux implants
  • 7 : Le bridge provisoire est posé en sous-occlusion pour éviter toute contrainte sur les implants pendant la période de cicatrisation
  • 9 et 10 : Vue clinique et radiographique de la prothèse définitive en place
  • Voir le diaporama

Extraction et pose immédiate

  • 1 : Radiographie rétroalveolaire. Noter la résorption radiculaire avancée de la dent (11)
  • 2 : Mise en place du pilier de cicatrisation après la pose de l'implant
  • 3 : Le pilier prothétique sans préparation.
  • 4 : Le montage de la couronne provisoire sur le pilier prothétique travaillé
  • 5 : Noter la présence des trous noirs " laissés" afin que les tissus puissent cicatriser.
  • Voir le diaporama

Extraction implantation immédiate et mise en charge immédiate

Illustration1 Illustration1 Illustration1
  • Situation clinique présentant une parodontite avancée.
  • La prothèse provisoire scellée en bouche. La patiente aura sa prothèse provisoire pendant un an..
  • La prothèse définitive en bouche à 12 mois. Noter l'amélioration évidente par rapport à la situation du départ.
  • Consulter le diaporama

Platform switching

Illustration1 Illustration1
  • 1 - Vue vestibulaire et occlusale d'un patient présentant un édentement unitaire au niveau de la première molaire inférieure (46)
  • 2 - Vue clinique de la couronne dèfinitive

Greffes gingivales et lambeaux de repositionnement

  • 1 : Situation clinique d'un patient présentant un déhiscence au niveau des tissus mous. Noter le décalage des bords libres des incisives centrales, et de la gencive marginale.
  • 2 : La pose d'un implant dans le site de l'incisive centrale gauche a été sans greffe osseuse. Noter la perte de substance alvéolaire et le resultat esthétique très insuffisant.
  • 3 : La greffe gingivale est destinée à corriger la déhiscence gingivale.
  • 4 : Situation clinique après mise en place de la greffe de tissu conjonctif gingival.
  • 5 : Situation clinique finale avec courronne définitive sur 24. Noter les rapports harmonieux entre les dents et les tissus mous.
  • 6 : Consulter le diaporama

Orthodontie et implantologie

Cas des mini-implants et recréation de l'espace prothétique

Illustration1 Illustration1
  • 1 : La mise en charge du mini-implant mandibulaire destiné à redresser les molaires mandibulaires.
  • 2 : Situation clinique au maxillaire et à la mandibule. Noter l'alignement des molaires maxillaires et le redressement des axes des molaires mandibulaires en préservant l'intégrité des racines des dents.
  • Consulter le diaporama
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