Chirurgie maxillo faciale. EID Paris

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Orthodontie : Les réponses à vos questions

CHIRURGIE OSSEUSE MAXILLO-FACIALE

  • Chirurgie maxillo-faciale

Observation 3 : Chirurgie pré-prothéique

L'édentation postérieure des maxillaires est une des indications des implants dentaires pour une réhabilitation orale idéale, comme dans le cas que nous présentons où il s'agit de restaurer l'ensemble de l'arcade dentaire. Chez ce patient, la prothèse totale mobile portée depuis de nombreuses années, adaptée et changée à plusieurs reprises, n'est plus supportée en raison de son instabilité. Il en résulte un inconfort important et une difficulté grandissante de s'alimenter correctement.

Au niveau maxillaire, le volume osseux peut être insuffisant pour la mise en place d'implants longs, garants de la stabilité et de la pérennité du dispositif prothétique final. Cette insuffisance de volume est le plus souvent due à la résorption osseuse, d'autant plus importante que l'extraction des dents définitives a été ancienne, ou à la pneumatisation des sinus, c'est à dire à leur volume important.
La crête osseuse apparaît amincie, sans volume, tant en hauteur qu'en épaisseur, réalisant dans les cas extrêmes un aspect dit « en lame de couteau » (fig 10).

La restitution d'un Volume osseux compatible avec la mise en place d'implants pérennes est possible en recourant à une première étape, celle de la greffe osseuse ou de tout autre matériau biocompatible ayant la même finalité. S'agissant de restaurer l'ensemble du maxillaire supérieur, le volume osseux à apporter est important et le recours à un prélèvement calvarial est idéal. Il s'agit de prélever des fragments osseux au niveau de la « table externe » de l'os du crâne (l'os pariétal).
A ce niveau l'épaisseur de cet os permet d'en prélever « la couche » la plus superficielle sans dommages. Au cours d'une intervention sous anesthésie générale, le chirurgien pratique une incision au niveau du cuir chevelu qui est décollé sur une certaine surface.

Le prélèvement osseux est réalisé (fig 11) et la fermeture assurée simplement. Il en résultera une cicatrice invisible dans la chevelure (la présence d'une calvitie amène à prélever ailleurs qu'au niveau du crâne). Au niveau du maxillaire, la muqueuse est décollée et soulevée. L'os greffé est façonné et disposé de telle manière qu'il restitue le volume souhaitable. Il est maintenu en place, le plus souvent par des vis d'ostéosynthèse (fig 12).

Parfois, un comblement du sinus au niveau de son plancher est associé, afin d'augmenter le hauteur du maxillaire et d'obtenir un volume idéal. La muqueuse est redrapée et suturée sur ses greffons. Tout ceci est réalisé dans le même temps opératoire. Les suites sont habituellement simples. Quelques mois plus tard (6 mois à un an) la greffe réalisée assure un volume osseux permettant la mise en place des implants (fig 13). L'étape implantaire et prothétique peut alors commencer.

 

 

  • EID | 20.02.2007 | Mise a jour le 05.01.2009

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Chirurgie pré-prothéique

  • Fig 10 - Scanner montrant l'insuffisance de volume osseux disponible pour la mise en place d'implants dentaires. La crête est fine, "en lame de couteau", manquant de hauteur et d'épaisseur

  • Fig 11 - Schéma montrant l'origine du prélèvement calvarial au niveau de la table externe (partie superficielle) de l'os pariétal

  • Fig 12 - Les fragments osseux sont façonnés et apposés sur la crête maxillaire résiduelle. La stabilité des greffons est obtenue par des vis d'ostéosynthèse.

  • Fig 13 - Scanner, contrôle à un an : la greffe osseuse a restauré au niveau de la crête maxillaire un volume autorisant la mise en place d'implants dentaires assez longs et épais pour assurer la pérennité de la réhabilitation.
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