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Le Ronflement est dû à la vibration du voile du palais et de la luette sous l'accélération du passage de l'air (inspiration). Cette accélération intervient pendant une obstruction partielle ou suite à une obstruction complète des voies aériennes supérieures au niveau du pharynx.
De nombreux problèmes dont nous souffrons pendant la journée - fatigue, somnolence, hypertension, accidents vasculaires - sont liés à des troubles respiratoires du sommeil, notamment le syndrome d'apnée obstructive du sommeil (S.A.O.S) qui se manifeste par des pauses respiratoires suivies de ronflements bruyants.
L'apnée obstructive du sommeil est une forme sévère du ronflement qui aura évolué, notamment avec l'âge ou la prise de poids.
Fig. 1) Sommeil réparateur.
Traitement du ronflement et apnées du sommeil : de nombreuses études cliniques ont démontré l'efficacité des orthèses d'avancée mandibulaire sur mesure. Cette efficacité se traduit généralement par une diminution de la somnolence, une moindre fatigue, une meilleure qualité de sommeil. .
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Apnée du sommeil et ronflements sont extrêmement fréquents et font partie des troubles respiratoires du sommeil :
Le SAOS (syndrome d'apnées obstructives du sommeil ) se définit par la survenue répétitive, au cours du sommeil, d'obstructions complètes ou partielles des voies aériennes supérieures, responsables d'apnées ou d'hypopnées.
Les scientifiques estiment que les patients apnéiques non-traités ont :
Une étude (1) suisse a montré qu'un apnéique non-traité avait un risque jusqu'à 15 fois plus important d'avoir un accident de la route !
Trop souvent les problèmes de ronflement sont pris à la légère alors que ceux-ci peuvent cacher un syndrome d’apnée du sommeil.
Si elle n’est pas traitée, l’apnée du sommeil a des conséquences importantes.
Pour la santé :
Aujourd’hui de nombreux apnéiques ne sont pas conscients de leur maladie et cherchent à traiter les conséquences (fatigue, somnolence, dépression) plutôt que la cause : l’apnée du sommeil.
Pour retrouver une qualité de vie :
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L'individualisation du syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) est relativement récente puisqu'elle remonte en 1976. Dans les centres d'études du sommeil, ce syndrome d'apnées est à l'origine de 43 à 59% des consultations pour hypersomnolence diurne et de 6 à 29% des consultations pour insomnie chronique.
De part le retentissement sur la vigilance diurne de ces troubles du sommeil, le SAOS a un net impact sur la qualité de vie des patients. Apparaissent des troubles de l'attention et de la mémoire, une irritabilité, une certaine morosité voire un syndrome dépressif avec une détérioration des rapports familiaux et professionnels.
Les troubles de la vigilance ainsi que les fréquentes complications cardio- et cérébro-vasculaires du SAOS en font un véritable problème de santé publique
SYMPTOMES RENCONTRÉS DANS UN SAOS
SIGNES DIURNES
SIGNES NOCTURNES
La prise en charge des patients souffrant d’apnée du sommeil et de ronflement est pluridisciplinaire.
Pneumologues, Neurologues, O.R.L., Cardiologues, Stomatologues, Chirurgiens-dentistes, Orthodontistes vont être amenés à collaborer, à travailler en réseau, voire à monter des consultations spécialisées multidisciplinaires pour dépister, diagnostiquer, poser l’indication et éventuellement équiper le patient d'une orthèse d'avancée mandibulaire
L’échange d’opinions et d’expertises permettra d’offrir au patient la solution la plus adaptée à sa pathologie.
le chirurgien-dentiste :
Dans la majorité des cas traités par le chirurgien-dentiste, les patients sont adressés par des correspondants d’autres disciplines (ORL, somnologues, neurologues, etc.) dans le seul but de mettre en place un traitement orthétique.
Deux possibilités :
Du dépistage au traitement, le chirurgien-dentiste est amené à devenir un acteur incontournable de la prise en charge des troubles du sommeil.
En termes de prévention, les praticiens spécialisés en ODF ont un rôle tout particulier à jouer puisque, dans 40 % des cas, les troubles respiratoires nocturnes sont d’origine génétique. L’orthodontiste devra donc anticiper l’apparition de ces troubles chez les jeunes enfants en intervenant sur la croissance faciale, en proposant notamment un traitement orthodontique qui aménage une cavité respiratoire plus importante. Mais au-delà des orthodontistes, tous les chirurgiens-dentistes libéraux sont concernés.
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Seul votre médecin est apte à juger de l’intérêt thérapeutique de ce dispositif médical pour traiter votre condition.
Une fois la prescription établie, vous pouvez vous adresser à des spécialistes dentaires qui ont été formés à la pose et au réglage de l'orthèse
Rôle du spécialiste dentaire
Le spécialiste dentaire – chirurgien-dentiste, orthodontiste ou stomatologue – joue un rôle prépondérant dans la prise en charge du patient.
Le spécialiste dentaire va :
Ces spécialistes expérimentés doivent être :
Si vous ronflez de façon régulière et importante, il est recommandé de consulter un médecin spécialisé dans ces pathologies afin de mieux comprendre la cause et l’étendue du problème.
Si un syndrome d’apnée du sommeil est suspecté, un enregistrement du sommeil sera effectué afin de quantifier la sévérité de la pathologie et des risques associés.
Cet examen simple peut être effectué au sein d’un centre du sommeil ou à domicile.
La somnolence pendant la journée est une des conséquences majeures du syndrome d’apnée obstructive du sommeil. En effet les efforts et pauses respiratoires vont provoquer des micro-eveils corticaux et perturber de façon significative le cycle de sommeil.
Les phases de sommeil réparateur (phases III et IV dites de sommeil lent profond) vont diminuer voire disparaître. Le patient se réveille fatigué, voire souvent en proie à des maux de têtes.
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Une orthèse d’avancée mandibulaire est un dispositif médical qui permet de maintenir la mâchoire inférieure en position avancée pendant le sommeil.
Cette avancée mécanique libère le passage de l’air au niveau du pharynx et diminue le phénomène d’obstruction.
Dans tous les cas, pour les problèmes de ronflement et d’apnée du sommeil, les spécialistes conseillent de :
En effet, prise de poids, alcool et tabac diminuent le tonus des tissus du pharynx pendant la nuit et donc favorisent les obstructions respiratoires.
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L'orthèse retient la mandibule en position avancée ce qui avance la base de la langue et provoque un élargissement des voies aériennes supérieures au niveau du pharynx avec une double conséquence:
L'orthèse d'avancée mandibulaire type O.R.M. est simple et facile à utiliser pour le patient.
Elle est légère, souple, de pose aisée, réglable en fonction des particularités de chaque cas, permettant au patient de boire s’il en éprouve le besoin et surtout elle n’entraîne aucune sécheresse de la bouche.
La bonne prise en charge nécessite une collaboration entre spécialistes du sommeil, des pathologies respiratoires, O.R.L, ainsi que de la sphère maxillo-dentaire.
Très souvent cela implique la participation à minima de deux intervenants :
Prise en charge des patients :
A/ Dépistage et diagnostic
En fonction de la situation et de l’état de santé général du patient, le médecin décidera de la pertinence d’examens préalables pour avoir une vision aussi précise que possible de la pathologie. Parmi ces examens sont régulièrement demandés :
B/ Prescription et Equipement
Suite à ces examens, si une indication d’orthèse est envisagée par le médecin traitant, un bilan dentaire, parodontaire, prothétique et articulaire sera effectué par un spécialiste dentaire pour confirmer que le patient est apte à porter une orthèse.
Pour que ce bilan se fasse dans les meilleures conditions il est recommandé que le patient se présente avec :
Si l’examen est positif, le patient sera équipé sous une quinzaine de jours.
C/ Contrôle de l’Efficacité
Une fois équipé, le patient va s’habituer à dormir avec son orthèse en quelques nuits. Certaines gênes transitoires au réveil après avoir enlevé l’appareil peuvent survenir et disparaîtront au fil du temps. L’orthèse étant réglable, le spécialiste dentaire augmentera progressivement l’avancée mandibulaire pour gagner en efficacité tout en respectant les contraintes articulaires.
Le contrôle de l’efficacité sur le syndrome d’apnée obstructive du sommeil se fait à deux niveaux :
L’orthèse d'avancée mandibulaire est un dispositif médical sur mesure réalisé par le laboratoire. Il faudra au minimum 2 rendez-vous chez le spécialiste dentaire à 15 jours d’intervalle pour équiper le patient.
Le 1er rendez-vous permettra de :
Il est possible que le spécialiste dentaire vous demande d’effectuer ou de terminer des soins dentaires auprès de votre dentiste habituel avant de vous équiper. Ceci retardera d’autant le début de votre traitement par orthèse.
Le 2ème rendez-vous permettra de :
D’autres visites de 5-10 minutes peuvent être nécessaires ultérieurement pour optimiser le réglage et l’efficacité de l’orthèse. Très souvent cela implique la participation à minima de deux intervenants :
Recommandations de l’American Academy of Sleep Medicine
INDICATIONS :
Ronflement Simple : 1ère intention
SAOS Modéré et Léger : 1ère intention au même titre que la VPPC
SAOS Sévère : Traitement de 2ème intention en cas de refus ou d’échec de la VPPC
CONTRE-INDICATION FORMELLE :
CONTRE-INDICATION TEMPORAIRES :
A/ la Ventilation par Pression Positive Continue (VPPC)
A l’heure actuelle, le traitement de choix est la Ventilation par Pression Positive Continue (VPPC). Ce traitement est purement mécanique, assimilable à une "attelle pneumatique" appliquée aux voies aériennes supérieures, qui s’oppose physiquement à la force de succion respiratoire et empêche le collapsus pharyngé. Le dispositif se présente sous la forme d’un masque maintenu en place sur le nez par un harnais et relié à un compresseur qui envoie de l’air sous pression.
Limitations de la VPPC :
B/ la chirurgie
- Dans certains cas, la chirurgie (telle que pharyngotomie ou uvulo-palato-pharungoplastie et la chirurgie maxillo-mandibulaire) peut-être utile pour faire disparaître les apnées. Cette solution est lourde, non définitive et son efficacité sur les critères objectifs polysomnographiques a été estimée à 30-40% seulement par les experts de l’Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé (ANAES) en 1999 (ANAES/Service évaluation des technologies - Service évaluation économique/Février 1999).
C/ Les orthèses d’avancée mandibulaires
Les orthèses d’avancée mandibulaire (OAM) apparaissent comme une alternative valide aux générateurs de VPPC, notamment en cas de refus ou d’abandon de ce traitement. L’amélioration à faible coût que procurent ces orthèses fournit des résultats comparables à ceux de la VPPC, le confort du patient étant bien supérieur (Inf Dent 2004; 86(29-30) :1863-1867).
Les OAM fonctionnent selon le principe suivant : l’avancée de la mandibule durant le sommeil permet d’agrandir la filière aérienne pharyngée postérieure, augmentant ainsi le passage de l’air.
Le dernier type d’orthèse sur-mesure est le type ORM qui fonctionne en traction. Ce type de dispositif permet de retenir la mandibule en position avancée, en utilisant un vecteur proche de l’axe de traction des ptérygoïdiens latéraux. De ce fait, il devient possible d’utiliser des matériaux souples pour les gouttières ce qui augmente le confort pour le patient (donc l’observance du traitement) d’une part et diminue les contraintes articulaires d’autre part. Ainsi, ce type d’orthèse permet d’optimiser l’efficacité et de réduire les effets secondaires liés au port de l'orthèse.